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2018-09-27 06:19 | 浙江新闻客户端 | 记者 李文芳 通讯员 孙美燕
朱依敏教授与新生儿
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人类第一个试管婴儿诞生已整整四十年。20世纪70年代，在全球范围兴起的辅助生育技术，让人们正式踏上探索自身生殖奥秘的征途。多少饱受不孕不育困扰的夫妇，得以延续生命、繁衍后代。
但是，包括试管婴儿在内的各类辅助生育医疗技术在弥补家庭缺憾的同时，其子代健康隐患亦接踵而来。浙江大学医学院附属妇产科医院（下称浙大妇院）在全省最早开展辅助生育技术（ART），创建了国内首个ART母儿随访中心，十多年间对5000多位通过ATR诞生的宝宝进行随访发现，这些孩子少部分显现肥胖、糖尿病等代谢风险，有些是和父母亲本身有代谢方面的疾病等有关，如多囊卵巢综合征、高血压、糖尿病等。
“当下辅助生育技术已不是简单的关注于‘提高生育率’本身，而更应聚焦在质量控制，从而把好人口出生素质的关口。” 浙江省生殖医学中心副主任、浙大妇院生殖内分泌科主任朱依敏教授说。
现状：
二孩政策不孕不育等使得ART需求量激增
全面二孩政策开放后，高龄产妇和极高龄夫妇生育需求量增加，这无疑是生殖专家面临的巨大挑战。记者从浙大妇院了解到，35岁后怀二胎的高龄产妇以及40岁以上的超高龄产妇这两年占比颇高，甚至还有45岁以上的极高龄产妇出现在产房里。
浙大妇院曾帮助一位61岁的极高龄“失独”产妇成功产子，还有一位52岁的高龄产妇诞下龙凤胎，都创下了全省之最。对这群特殊的高龄产妇来说，再次孕育，曾是想都不敢想的尝试。
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朱依敏教授介绍说，随着试管婴儿技术的发展，加之二胎放开，高龄夫妇求子之心切切。此外，因排卵障碍、输卵管堵塞、子宫内膜异位症等因素不孕的女性，因精子活力低等而导致不育的男性等不育不孕人群也在寻求辅助生育技术的“助力”。
然而，高龄、ART操作不规范等原因导致的子代健康存在潜在隐患。
“就女性来说，20-30岁为生育旺盛期，随着年龄增长，卵子在卵巢内存积的时间越长，受体内代谢物质、氧化应激影响以及外环境污染的机会越多，不仅卵子数量在消耗，卵子质量更堪忧。”朱依敏教授说，比如以21三体综合征（染色体异常）为例，25岁女性畸形儿发生概率约1/1200，而在40岁约为1/30。
对男性而言，也并非“老当益壮”。一项权威报告显示，与子代出生时父亲的年龄为20-24岁比较，倘若其父亲≥45岁时生下孩子，其发生自闭症的风险将增加3.45倍，多动症的风险增加13.13倍患，患有双情感障碍可高达24.7倍，企图自杀风险是2.72倍，药物滥用的危险增加2.44倍。
朱依敏教授在进行调研时发现，在临床过程中，存在ART适应证扩大化、临床负性指标控制不力等现状，导致如多胎妊娠、卵巢过度刺激等问题，从而对子代健康质量产生影响。
当前，浙江省辅助生殖技术已走过24年，已有27家辅助生殖中心，1家精子库，2017年治疗总周期数约为5万余个，为1万多不孕不育家庭带去了天伦之乐。在辅助生育机构增加、需求激增的情况下，对ART的质量控制更为刻不容缓。
隐忧：
ART质量控制不力子代健康存风险
浙大妇院曾接诊过一位身怀八胞胎的产妇。产妇24岁，常年月经不调，婚后一直未有生育，到基层医院检查后医生确定其患有多囊卵巢综合症，存在排卵障碍。于是，她到当地一家私人诊所进行药物促排卵，但由于用药不规范，产妇排卵过量，导致身怀八胎。
后来，产妇不得不到浙大妇院进行减胎手术，减至两胎。据浙大妇院统计显示，近10多年来，该院已为1000多例多胞胎产妇进行减胎，保留一到两胎。朱依敏教授说，多胞胎的产生与促排卵药物使用不当或一次移植多个胚胎有关，一旦怀上多胞胎，对产妇和子代来说都存在隐患。
“多胞胎子女智力发育可能滞后；婴儿体重过轻的比率高，难于成活和未来的哺育难度大；作为母体的孕妇，在营养缺供的情况下，可能造成胎盘前置、羊水过多、出血感染等。因此，母体和子体的危险和痛苦都远远超过正常怀孕妇女。”朱依敏教授说。
正因为如此，2003年8月颁布的《人类辅助生殖技术管理办法》，规定一般妇女移植胚胎数为2个，最多不应超过3个，这有利于减少多胎的发生，保证母婴健康，有利于提高出生人口素质。
四十年来随着试管婴儿技术的发展，不少专家学者对试管婴儿技术过程可能对出生孩子产生的影响进行研究，也得出了一些研究结果。尽管如此，在生殖医学专家心里，对违背生理生育过程的ART，胚胎在体外的操作过程中可能收到周围环境的干扰。
一项最新的研究表明，试管婴儿胚胎在培养过程中，培养液及塑料制的培养皿，可能存在“双苯酚”污染。其对试管婴儿的不利表现是，在胎儿成长发育过程中，会增加体重过胖、糖尿病、代谢功能紊乱、高血压等风险。
据介绍，世界上第一例试管婴儿及1996年在浙大妇院出生的浙江省的首例试管婴儿。在多年来的随访观察中，医生发现孩子体型偏胖，在高中时体重约140斤重。“试管婴儿有着严格的适应证，一般男性患有少精、弱精、畸精症，女性双侧输卵管堵塞、患有子宫内膜异位症、不明原因且人工授精3次以上不孕，才考虑做试管。”朱依敏教授说。
综合目前研究来看，辅助生殖技术中不规范的用药、生殖细胞体外操作及宫内不良环境对子代心血管系统、内分泌系统以及神经-精神系统远期健康造成影响，而接受助孕技术治疗的患者其遗传学背景也可能是影响因素，因此，辅助生殖质量控制迫在眉睫。
策略：
推动辅助生殖质量控制
为规范我省人类辅助生殖医疗行为，推动我省辅助生殖质量控制，我省于2013年在浙大妇院成立浙江省人类辅助生殖质控中心。运行5年来，浙江省人类辅助生殖质控中心在规范我省人类辅助生殖医疗行为、医疗质量管理、提升人类辅助生殖技术服务水平、推动浙江省辅助生殖质量控制相关工作的发展方面做了大量工作。
近日，由浙江省人类辅助生殖质量控制中心及浙江大学医学院附属妇产科医院主办的“第四届辅助生殖质量控制学术研讨会暨生殖安全与辅助生殖质量控制国家级继教班”在杭州召开，来自全国各地医院及生殖中心的“大牛”专家、一线人员汇集于此，共同探讨推进辅助生殖质量控制的“妙招”。
与会学者一致认为，当下，加强ART的质量控制管理，降低出生缺陷风险、提高出生人口素质是生殖医学领域和卫生行政管理的当务之急。
朱依敏教授认为，加强ART质量控制管理，首先要控制适应证，并确保夫妇在保障身体健康的条件下进行孕育，比如肥胖者可减肥后再进行生育；其次严格规范用药等操作，避免对卵子进行过度刺激；别忘了要控制生育年龄，最好在生育旺盛期进行受孕；当然，对体外受精的培养液、培养皿等材料要进行严格质控。
在中国科学院院士黄荷凤看来，当下，要不断完善ART质量控制体系和法律法规，以促进我国ART规范、有序、安全、高效运行和发展，保障ART出生子代的健康、提高人口素质。
“可以说，ART质量控制管理需要全社会的行动。” 黄荷凤院士说。
如今生育政策正在悄然地发生着改变，现在允许生育两个宝宝，很多人都希望自己可以生育两个宝宝，这样才能够儿女双全，太多的家长认为自己儿女双全，才更加有福气。
但受很多因素的影响，出生的男孩数量要远远多于女孩的数量，这样就会造成整个社会向着男多女少的状况发展，男多女少的状况会使得婚配问题增加，成年男子无法找到媳妇的问题变得异常严重。
那男孩出生率高的原因是什么？
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1、重男轻女的思想依然很严重
现在很多家庭都希望获得一个男孩和一个女孩，如果一个家庭先有了女孩，之后就必须要生一个男孩。所以现在很多家庭，都希望早一些知道自己怀上的是男孩还是女孩，很多家庭不惜花费重金，采取各种方法提前获知孩子的性别，当发现自己怀上的并非自己想要的男孩时，会选择终止妊娠，再次怀孕，直到生育一个男孩为止。这种人工干预胎儿性别的现状造成了男宝宝出生率升高。
2、试管婴儿的推行，也导致了男孩出生率高
现在很多人都希望生育一个自己喜欢的性别孩子，而重男轻女的思想让很多人认为可以没有女孩，但家里不能没有男孩。现在社会上很多人都愿意花钱去做试管婴儿，很多人在做试管婴儿时，可以自己选择胎儿的性别，这样很多人都会选择男孩，于是造成了男孩的出生率非常高。
3、二胎政策推行影响了男孩出生率
很多有一个女孩的家庭都希望再生一个男孩，而很多有男孩的家庭放弃了再生育，认为有一个男孩已经足矣，害怕再生一个男孩，导致家庭负担沉重。这样也就导致了男孩出生率非常高。
男孩出生率高这种情况对社会来说是有很多潜在隐患，虽然现在还看不出来隐患在哪，但等到男孩长大后， 很多社会问题就会出现。
那男孩出生率高，对社会有哪些潜在影响呢？
1、老夫少妻变得非常普遍，会给家庭带来不幸福因素
男孩的出生率非常高，远远高于女孩子的出生率，这样就会导致男孩子长大之后找不到媳妇，不得不推迟自己的结婚年龄，于是老夫少妻的状况会变得非常严重，成为一种非常普遍的社会现象，而老夫少妻可能会为家庭的稳定带来一定的不利因素，影响家庭和谐幸福。
2、影响社会稳定
男孩出生率高，可能会导致未来20年男孩找对象成为问题，如果男孩本身不优秀，就可能会导致未来找配偶困难，可能会为社会带来一些不稳定因素。
男孩出生率现在比较高，会影响日后家庭幸福，所以现在面对男生出生率比较高的现实，需要积极采取一些措施来改变这样的状况。比如，严格杜绝鉴别胎儿性别等等。
现在的家庭，不要单纯追求要一个男孩，男孩数量多，男孩成家会是一个很大的困难，到时候想后悔都来不及了。
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